As Lesões de Ligamento no Tornozelo são as lesões mais comuns nessa articulação, mas conhecida com entorse de tornozelo. Em esportes como o futebol, basquete, vôlei e tênis, há movimentos de giro, desaceleração brusca, drible, e outros, que podem resultar em lesões de ligamento.
Essas entorses podem resultar em lesões diversas, como fraturas da fíbula e da base do 5º metatarso e lesões nos tendões e ligamentos. A gravidade e a estrutura atingida vão depender da gravidade e do movimento executado, assim como a posição do tornozelo.
Em um primeiro momento após a entorse, se dá início uma reação inflamatória, acompanhada de dor, inchaço local, e incapacidade de suportar peso no pé lesionado. Ainda que não tenha ocorrido uma entorse muito grave, é preciso tomar algumas medidas imediatas, como a elevação do tornozelo e a aplicação de gelo no local por aproximadamente 20 minutos (sem contato direto com a pele, para evitar queimaduras).
O tratamento médico pode incluir a imobilização do tornozelo (as órteses tipo robofoot podem facilitar a higiene do paciente), e a utilização de muletas. Isso é necessário para aliviar toda a carga que o membro receberia e agilizar a sua recuperação.
Uma vez que haja a suspeita de lesão de ligamento do tornozelo, é imprescindível buscar ajuda médica para avaliar a gravidade e o tamanho da lesão. Sinais como grandes inchaços, hematomas e incapacidade de apoio e sustentação, podem indicar não só uma lesão ligamentar, como também uma luxação (quando ocorre o deslocamento dos tendões); lesão na cartilagem; ruptura da cápsula articular, entre outros.
Para que a lesão seja corretamente avaliada, o médico pode solicitar uma Ressonância Nuclear Magnética. Na maioria das vezes, somente esse exame já pode demonstrar o local da lesão, qual o ligamento que foi lesado, e a sua gravidade.
Os ligamentos mais acometidos nesse tipo de lesão são (em ordem de incidência):
• Ligamento talofibular anterior;
• Ligamento calcaneofibular;
• Ligamento talofibular posterior.
As Lesões de Ligamento no Tornozelo são classificadas de acordo com o grau de ruptura do ligamento:
• Grau 1: nesse nível de lesão não acontece a ruptura do ligamento, apenas uma lesão na matriz celular, com a desorganização e perda de algumas fibras colágenas.
• Grau 2: nas lesões ligamentares de grau 2, ocorre a ruptura parcial do ligamento, com o alongamento das fibras.
• Grau 3: essa é a lesão de maior gravidade, pois, além da ruptura total do ligamento, pode haver a lesão de outras estruturas.
Quando a lesão ocorre na parte interna do tornozelo, o ligamento mais acometido é o deltoide, que possui uma porção mais superficial e outra mais profunda. Quando a lesão acomete essa segunda, ela acaba evoluindo com instabilidade.
O prognóstico da lesão ligamentar
Ainda que a lesão ocorrida não tenha sido grave, o paciente sempre experimentará o enfraquecimento da musculatura local, na maior parte dos extensores e eversores (responsáveis pelo movimento de extensão e rotação lateral do tornozelo). Esse enfraquecimento acaba causando um maior desequilíbrio, tornando o paciente mais propenso a novos entorses.
Essa região possui um grande potencial de cicatrização, mas a dor persistente no local pode causar uma grande limitação, principalmente entre mulheres que têm o hábito de usar salto alto, ou em atletas.
A coordenação motora também pode ser parcialmente comprometida, devido à perda do tato profundo. Os receptores tendíneos e capsulares passam a apresentar dificuldade na comunicação com o sistema nervoso central, o que, embora não cause impacto nas atividades diárias, pode prejudicar a performance em esportes que exijam movimento de drible, giro e desaceleração.
O tratamento da lesão
O lado positivo é que a grande maioria das lesões ligamentares do tornozelo quando diagnosticadas e tratadas corretamente, pode evoluir sem problemas. O tratamento deve envolver o controle da dor e da inflamação, e em seguida, reestabelecer a força, equilíbrio e propriocepção dos músculos.
Por fim, principalmente para quem pratica esportes, deve ser realizado por um treinador experiente o treino de pliometria (explosão muscular), para garantir o desempenho futuro na prática esportiva.
A intervenção cirúrgica existe, mas é muito rara. A longo prazo, a evolução de quem foi submetido à cirurgia e de quem foi tratado normalmente, apresenta os mesmos resultados. A cirurgia de reconstrução ligamentar somente é indicada nos seguintes casos:
• Necessidade de retorno rápido para atletas de alto desempenho;
• Falha mesmo após o tratamento fisioterápico;
• Lesão na porção profunda do ligamento deltoide;
• Lesão conjunta de outras estruturas nas entorses graves, como fraturas, lesões na cartilagem, rupturas, entre outros.
O tratamento é realizado para o controle da dor, redução do inchaço e para o retorno às atividades de forma progressiva. O tratamento, desde que executado corretamente, busca evitar que o paciente desenvolva instabilidade ligamentar.
Geralmente o tratamento das Lesões de Ligamento no Tornozelo consiste em (dependendo da gravidade da lesão):
• Compressas de gelo no local da lesão;
• Elevação do membro afetado;
• Proteção ou imobilização articular;
• Uso de anti-inflamatórios e remédios para o controle da dor;
• Fisioterapia.
Para as lesões leves e moderadas, a recuperação pode levar até duas semanas, mas nos casos mais graves, o processo é um pouco mais longo. O tratamento dever ser seguido à risca, assim como as orientações do médico responsável. Somente dessa forma será possível recuperar toda a mobilidade e alcançar todos os resultados esperados.
Contudo, entre 15 a 20% das lesões ligamentares do tornozelo podem resultar em instabilidade ligamentar crônica. Quando isso acontece, o tratamento é feito através de fisioterapia, e em casos onde a lesão é mais persistente, através de um procedimento cirúrgico.
